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網絡化下居家養老的多元模式是對傳統家庭養老、 機構養老的繼承和創新
來源:中機院  時間:2016-11-14  點擊:2263
網絡化下居家養老的多元模式是對傳統家庭養老、 機構養老的繼承和創新。 其繼承在于同樣強調 “家” ，其創新在于它將粗放分類式，并且生硬、 單一的養老方式，轉變成細致分類式，并且綜合了以人為本且靈活、 多元的養老方式。

網絡化下居家養老的多元模式是對傳統家庭養老、 機構養老的繼承和創新

        老年人曾是社會的主力軍，養老對每個家庭、 每種社會制度、 每個國家來說都至關重要。 在現代社會不斷發展和日趨老齡化的雙趨勢下，農民的生活方式和思維觀念也發生了變化，老齡化的 “急行軍” 迅速突破了傳統養老模式的 “防線”。 為應對轉型新時代下居家養老對 “傳統養老防線” 進行了補位。 網絡化下居家養老的多元模式是對傳統家庭養老、 機構養老的繼承和創新。 其繼承在于同樣強調 “家” ，其創新在于它將粗放分類式，并且生硬、 單一的養老方式，轉變成細致分類式，并且綜合了以人為本且靈活、 多元的養老方式。 雖然傳統的養老模式是不可估量的，但隨著轉型的深入，傳統的養老模式亦顯示了時代不足，并且對居家養老從多元化角度進行推進亦符合十八屆五中全會的多層次養老服務體系的精神，所以中機院專家希望于此來對農村養老做一點微薄貢獻。

一、 中國農村傳統的養老產業發展模式及不足

1、 家庭養老

        （1）家庭養老現狀。目前雖然我國 GDP 總量已躍居世界第二位，但人均仍處在世界國家對比中的第 80 多位。 中國屬于農業大國，農村家庭大面積地受傳統小農思想和小農經濟的影響，多子多福，養兒防老，長期是農村地區的基本思想，這些思想體現到養老方式上就是家庭養老。家庭養老的主體是子女，尤其是兒子，其經濟基礎是以家庭為單位的自給自足的自然經濟。當時滿足家庭養老的條件有：
 
        一是根據《中華人民共和國憲法》 第四十九條明確規定 “……父母有撫養教育未成年子女的義務，成年子女有贍養扶助父母的義務……”在實行計劃生育之前，農村地區大都持有多子多福的觀念，家庭里子女比較多。
 
        二是建國初期到改革開放階段國家的綜合實力比較弱，其養老福利沒有全方位普及。 三是農村人口基數合理，青壯年比重大，而農村老年人比重相對較小，無需借助外力通過家庭來照顧老人基本就可以滿足現狀。四是農村長期處于 “碎片化” 的散居狀態，這里所說的碎片化不是村莊支離破碎，無人管理，而是長期在農村的自治組織下各農戶之間聯系形態上比較散碎，戶與戶之間房屋建筑不整齊，高低大小不一，外在的散碎形態潛意識地也支持了家庭養老。五是農村尤其是偏遠的西部農村，地勢復雜，交通不便和信息獲取的滯后性也在客觀上只能依靠家庭養老。

（2）家庭養老的不足。
 
         一是社會上。 隨著社會的發展，尤其是改革開放以來，中國與國際接軌，農村生產力得到大幅度提升，農產品逐漸與城市商品接軌，自給自足的小農模式開始解體；
        二是政治政策上。國家對新農村、 新農合、 新農保的推進，從計劃經濟到市場經濟的演變，并在十八屆三中全會上確定市場在資源配置中起決定性作用這一歷史性轉變；
        三是經濟上。主打市場經濟并與國際接軌；
        四是家庭內部結構上。受計劃經濟的影響，多子女的家庭逐漸向 “4-2-1” 家庭結構轉變（ “4-2-1” 家庭結構模式是指與計劃生育政策相關的第一代獨生子女陸續進入婚齡后形成的一對年輕夫婦下有一個孩子上有四位老人的結構），家庭規模日趨玲瓏化，不會 “分身術” 的年輕子女只能考慮新的照顧老年人的方式；五是外在村莊結構上。隨著新農村的規劃與建設，農村趨向整齊劃一，農村“碎片化” 開始轉型為整體化、 一體化，這種外在形態的改變同樣促使人們觀念的更新；六是交通設施上。隨著西部大開發，村村通公路及互聯網等通信設備的普及加速了農村與外界的聯系，加速了家庭養老的變革。

2、 機構養老

（1）機構養老的現狀。
 
        機構養老是指老年人集中居住在敬老院、 福利院、 托老所、 療養院等公辦或民辦的機構中養老，其所需費用可以由子女、 親屬或老年人自己從社會福利中領取，然后支付給養老機構，享受機構提供服務的一個完整系統。我國的機構養老主要分為城市和農村兩大塊，機構養老的受益主體包括城鎮 “三無” 老人、 農村“五保戶” 老人以及 “失能老人” ，其中城鎮 “三無” 老人與農村 “五保戶” 老人都為無勞動能力、 無經濟來源以及無贍養人的老年群體。

        這里重點探討農村機構養老。農村機構養老主要是公辦敬老院和極少數民辦的養老院，這些機構主要面向農村五保戶、 鰥寡孤獨老人和其他失能老人，機構的理想狀態是有專業化的服務設施和條件，能提供生活照料和醫療護理；居住環境好，無障礙設施齊全；閑暇時光充裕，集體生活能排解孤獨；減輕子女負擔；符合老人獨立生活的尊嚴感。這也是政府的職責所在，從新中國成立到實行計劃生育階段起了很大作用，因為這個時期，人口結構合理，機構養老床位寬裕，生活水平低，老人要求不高。

（2）機構養老的不足。
 
         對于機構養老，人們的通常觀點是進養老院，隨著轉型的深入，機構的 “圈養模式” 已不符合新時代老年人的思維。 客觀上機構養老不是公費的養老院沒有足夠的資源，就是民營的養老院沒有經濟實力進去。①一是目前處于老齡化時期，呈現出人口基數大、 增長快，和農村高齡化與空巢化的特點，相應的服務資源也出現了短缺。二是由于在農業社會向工業社會、 計劃經濟向市場經濟的轉型中，社會道德出現了滑坡，老人也由只關注硬件設施到軟件設施轉移，對服務水平的要求被提到一個較高的水平，盡管規章制度是完備的，但是護理人員的服務水平、 操作水平卻無法衡量，用一個無法衡量的水平去觸摸社會公眾的焦點，必定不能是風平浪靜的，就如同尼采的 《道德的譜系》 中所發問的： “我們的道德來自何方，善惡的標準如何測量。” 三是現代社會的互聯互通性越來越強，農村老人一輩子都是和鄉里鄉親的生活在一起，到了老年卻呆在養老院，老人心中的孤獨感和失落感會很強烈。四是農村機構養老的市場比城市小，民辦的養老機構相對較少，在有些落后地區甚至僅有少數的公辦機構，再者由于經濟上的轉型，農村大批的青年進城務工，農村家庭的老人需要機構照顧的也越來越多，所以機構養老在農村出現供不應求的局面。

3、 新農保養老

        （1）新農保養老現狀。新農保不同于老農保是綜合了新時期農村的現狀并把個人繳費、 集體補助和政府補貼組合起來以供應老年人生活費的一種模式。“保基本、廣覆蓋、 有彈性、 可持續” 是其原則。
一是經濟實力增強，覆蓋面廣，并納入公共財政。
二是根據中西部及地區經濟發展水平不同，繳費標準及補貼有一定差異，并且差異處于合理區間。三是農村居民有平等的參與資格。四是根據地區差異，在繳費年限、 繳費的操作方式及賬戶管理上采取由中央宏觀指導，地方政府合理執行的方式。

        （2）新農保養老不足。通過農村居民按東中西部及東北地區分組的人均可支配收入來探討，見表 1。

        由數據可知，新農合最大的問題就是貧困地區統籌困難，新農合從 2009 年開始，但是到 2014 年的時候西部地區人均可支配收入仍然比東部地區少 4849.6 元，而且有資料顯示貧困同需要社保成正比，也就是說，越是貧困地區、家庭越需要改善生活，新農保個人繳費對經濟落后的農村來說是壓力，地方經濟的不發達直接造成了地方政府補貼難落實的狀況，從而導致不能很好地根據實際發展需求而給予補貼，自 2009 年試點到今天新農保覆蓋面的擴大，人數的激增同樣給地方財政帶來更大的壓力。

二、 網絡化條件下以居家養老為主的多元養老新模式

        2013 年 7 月 1 日開始實施的 《中華人民共和國老年人權益保障法》 第二章第十三條規定：老年人養老以居家為基礎，家庭成員應當尊重、 關心和照料老年人。《關于加快發展養老服務業的若干意見》 國發 〔2013〕 35 號指出：到 2020年，全面建成以居家為基礎、 社區為依托、 機構為支撐的、功能完善、 規模適度、 覆蓋城鄉的養老服務體系， ②服務體系更加健全，產業規模顯著擴大，發展環境更加優化。

1、 居家養老的內涵

        從字面上理解居家養老與家庭養老差異不大，其實有很大創新，家庭養老側重家庭成員，一般指子女自己照顧家中老人，而居家養老側重在居住在家里、 或居住在家鄉，居家側重的是讓老年人有一個滿意的居住環境，家的概念想必每個人都不陌生也深知其意義，居家養老的重點就是服務老人，使其老有所養、 老有所依、 老有所居、 老有所享。網絡化下居家養老更是結合了資源網、 信息網、 組織網、 社會網來共同服務于老年人。 網絡化居家養老是指利用信息化手段整合既有的家庭養老、 機構養老、 農村社保養老三種模式充分發揮其各自優勢，同時建立起統一的為老人服務的平臺，編織起一張以政府為主導并整合全社會的資源以供養老的網絡，使老年人居住在家中就能盡享現代社會帶來的種種便利。

2、 居家養老的的基本特征

        （1）整合機構養老的服務和家庭養老的居住條件。讓老年人居住在適宜的居所里，上門為居家老人提供助餐、助浴、 助潔、 助急、 助醫等規范化、 個性化服務，就如同給每一位老人量身定做一個 “養老院”。

        （2）構建居家網絡信息平臺。利用互聯網 + 居家服務等技術手段把每一個需要服務的老人信息聯網、 跟蹤并安排專人管理。網絡化平臺把緊急呼叫、 家政預約、 健康咨詢、 服務繳費同居家老人聯系起來。為緩解政府人員緊張可以實行政府購買服務由社會中介組織來管理，很多例子
說明通過績效管理的社會中介組織服務水平最高。

        （3）以村為單位的個人舉辦的家庭化、 小型化養老機構。鄉里鄉親的三五老人結伴養老，不但能實現老人互相照顧，而且還能避免老人獨處的孤獨感。

3、 網絡化下居家養老的價值詮釋

        網絡化下意味著與傳統相比一切都是創新，對養老問題來說，既繼承了傳統養老的 “最先一公里” ，又解決了傳統養老服務的 “最后一公里問題”。網絡化條件下居家養老是中國轉型期的與時俱進。 多中心、 多元化已經取代了傳統的單一中心、 碎片化，所以居家養老能發揮把養老服務、 養老產品、 養老產業鏈串起來的系統功能，實現整體大于部分之和的價值。網絡化下居家養老服務為生產者提供了交流和溝通的平臺，服務生產者可以通過相互學習，取長補短，全面把握服務項目的種類和服務質量，促進了原有服務的優化和新服務的開發。這也符合馬斯洛的需求五層次，尊重老年人的選擇并可達到足不出戶。 同時，也符合亞當斯密的利益最大化原則。 自己家的老人自己管，每個公民都是國家的人，國家為了更好地轉型為服務型政府，理所當然地應該對 “子民的養老負責” ，從而來提高綜合國力，以應對國家間競爭。

4、 農村居家養老下的多元模式探索

        （1）農家樂養老。最近在江浙一帶農村，開設了大量農家樂，用自由資金建設一些房舍用于周邊鄉鄰享樂。 同時也騰出一兩間房用來接待外來旅游的老年人，一邊接待游客一邊自己享受，同時還實現了城鄉和諧。 目前東部條件優越的農村養老其實就是幫老年人消磨時間，充實生活，因為他們很多人都有著豐富的人生閱歷，也不希望體弱年邁時成為孩子的負擔，農家樂模式可以提供安靜的環境，并能減輕老人的孤獨感。總之，農家樂有家的感覺、 有家的機會、 有家的環境。

        （2）文化養老。 其是相對于物質贍養而言的側重于以傳統文化和當代人文關懷為主的養老方式。隨著社會發展與全面的轉型，老有所養、 老有所醫已不能完全滿足老年人的需求，所以老有所樂、 老有所學就顯得尤其必要。2015 年中辦、 國辦印發《關于加快構建現代公共文化服務體系的意見》 明確提出將老年人作為公共文化服務的重點對象。 文化養老能實現全民教育的 “最后一公里” ，因為義務教育早已普及，大學教育已成為共識。 在網絡化條件下尤其是互聯網 + 下，文化養老能實現農村文化資源與養老的強強聯合。

三、 網絡化下居家養老模式的優越性分析和發展舉措

1、 優越性

        一是居家養老是在網絡化條件下對機構養老和家庭養老的資源整合。有兩個明顯的優點：其一，居家養老符合我國未富先老的特征；其二，居家養老適應老年人的生活習慣和心理特征。二是居家養老獲得國家政策的大力支持。《中華人民共和國老年人保障法》、《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》〔2013〕 35 號明確提出要加大養老模式創新。三是具有完善的組織網絡和物質基礎。 我國的政府體系從中央、 省、 市、 （區）縣到鎮、 村委會，組織系統銜接，借助網絡時代的助力組織更是完備，新農保的全覆蓋給每個家庭提供了養老的物質基礎，并且政策顯示在全面建成小康社會之前會進一步加大力度。四是老年人對居家認同感日趨加強。轉型期并伴隨網絡的作用，農村 “碎片化” 向 “多元化” 轉變，人們生活結構、 方式也相應轉變，使人們對居家的認同加強。 五是居家養老已經具備了一定的經驗。如浙江金華 “統分結合” 的居家養老模式，湖北僑亞居家養老信息模式，浙江杭州 “居家聯眾模式” 江浙的居家農家樂模式等。

2、 網絡化下居家養老實施的一般措施

        （1）健全法律法規，更新觀念。目前所頒發的大部分養老法律法規都只是原則性、 指導性的，缺乏必要的司法解釋與具體的操作規范，并且著重于保障老年人權益，指導居家養老服務工作等方面。所以不但在基本層面上需要法律法規，而且在基礎層面上也應該制定相關法律法規。

        （2）建立和培訓專業護理隊伍。 加大投資力度建立公辦培訓學校，健全老年護理培訓體系，細化老年學科門類。 分類培訓專業人才和壯大技工人才隊伍。 動員和鼓勵非政府組織和社會中介組織投入到培訓隊伍建設中來。

        （3）建立測評機制。 居家養老服務中心應在政府和基層政權組織指導下，建立完善的服務質量管理體系，加強對服務提供者的監管。 借助信息平臺，建立服務質量監督檔案，實行動態管理，及時、 準確、 真實的記錄服務動態與服務質量檢查情況，并定期回訪，同時公開監督評估信息。

四、 展望

        全面深化改革的號角已經吹響，那就是完善和發展中國特色社會主義制度，推進國家治理體系和治理能力現代化，相信在網絡化時代下，上下同心必將能有效治理和應對人口老齡化，必將能把居家養老發展地更加多元化，必將能使人們提前感受到全面小康社會的福利。
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